Meningokoku infekcijas simptomi

Akūts nazofaringīts

Akūts nazofaringīts ir visizplatītākā meningokoku infekcijas forma, kas veido līdz pat 80% no visiem meningokoku infekcijas gadījumiem. Slimība sākas akūti, parasti ar drudzi 37,5–38,0°C. Bērns sūdzas par galvassāpēm, dažreiz reiboni, kakla sāpēm, sāpēm rīšanas laikā un aizliktu degunu. Tiek novērota letarģija, adinamija un bālums. Rīkles izmeklēšana atklāj rīkles aizmugurējās sienas hiperēmiju un pietūkumu, granularitāti (limfoīdo folikulu hiperplāziju) un sānu kroku pietūkumu. Uz rīkles aizmugurējās sienas var būt neliels daudzums gļotu.

Slimība bieži rodas ar normālu ķermeņa temperatūru, apmierinošu vispārējo stāvokli un ļoti viegliem katarāliem simptomiem nazofarneksā. Perifērajās asinīs dažreiz tiek konstatēta mērena neitrofilā leikocitoze. Pusē gadījumu asins aina paliek nemainīga.

Meningokokēmija

Meningokokēmija (meningokoku bakterēmija, meningokoku sepse) ir meningokoku infekcijas klīniska forma, kurā papildus ādai var tikt skarti dažādi orgāni (locītavas, acis, liesa, plaušas, nieres, virsnieru dziedzeri).

Slimība sākas akūti, bieži pēkšņi, ar augstu temperatūru. To var pavadīt drebuļi, atkārtota vemšana un stipras galvassāpes, kas maziem bērniem izpaužas kā durstošs kliedziens. Smagākos gadījumos iespējams samaņas zudums, bet maziem bērniem - krampji. Visi klīniskie simptomi pastiprinās 1-2 dienu laikā. Pirmās slimības dienas beigās vai otrās slimības dienas sākumā uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi. Tie parādās pa visu ķermeni, bet ir bagātīgāki uz kājām un sēžamvietas. Izsitumu elementu izmēri svārstās no punktveida asiņojumiem līdz lieliem, neregulāriem, zvaigžņveida asiņojumiem ar centrālu nekrozi. Plašu bojājumu vietās nekroze vēlāk nolobās, veidojot defektus un rētas. Īpaši smagos gadījumos iespējama pirkstu galu, kāju pirkstu un ausu gangrēna. Šādos gadījumos dzīšana ir lēna. Var rasties asiņošana sklērā, konjunktīvā, mutes dobuma gļotādās. Hemorāģiski izsitumi bieži tiek kombinēti ar rozolu vai rozola-papulozu izsitumu.

Iespējami locītavu bojājumi sinovīta vai artrīta veidā.

Dzīslenē attīstās uveīts un iridociklohoroidīts. Uveīta gadījumā dzīslene iegūst brūnu (sarūsējušu) krāsu. Process parasti ir vienpusējs. Ir aprakstīti panoftalmīta gadījumi. Retos gadījumos meningokokēmija var izraisīt pleirītu, pielītu, tromboflebītu, strutainus aknu bojājumus, endokardītu, miokardītu un perikardītu. Sirdsdarbības traucējumi var izraisīt elpas trūkumu, cianozi, apslāpētas sirds skaņas, paplašinātu sirdsdarbību un citus simptomus.

Nieru patoloģija tiek atklāta arī fokālā glomerulonefrīta veidā līdz nieru mazspējas attīstībai, un hepatosplēnisks sindroms ir skaidri definēts.

Izmaiņas perifērajās asinīs meningokokēmijas laikā izpaužas kā augsta leikocitoze, neitrofilu maiņa uz jauniem un mielocītiem, aneozinofīlija un ESR palielināšanās.

Slimībai ir viegla, vidēji smaga un smaga forma. Īpaši smaga ir tā sauktā fulminantā meningokokēmijas forma (hiperakūta meningokoku sepse).

Meningokoku meningīts

Slimība sākas akūti ar 39–40 °C (102–104 °F) drudzi un stiprām drebuļiem. Vecāki bērni sūdzas par stiprām galvassāpēm, parasti izkliedētām un bez skaidras lokalizācijas, bet sāpes var būt īpaši intensīvas pierē, deniņos un galvas aizmugurē. Bērni vaid, saķer galvu, kļūst akūti nemierīgi, raud un piedzīvo pilnīgu miega traucējumus. Galvassāpes pastiprinās kustību, galvas pagriešanas un spēcīgu gaismas un skaņas stimulu ietekmē. Dažiem pacientiem uzbudinājums pāriet letarģijā un vienaldzībā pret apkārtējo vidi. Iespējamas sāpes mugurkaulā, īpaši izteiktas, spiežot uz nervu stumbriem un saknēm. Jebkurš pieskāriens, pat visvieglākais, izraisa pacientam spēcīgu trauksmi un sāpju pastiprināšanos. Hiperestēzija ir viens no galvenajiem strutaina meningīta simptomiem.

Tikpat raksturīgs sākotnējais meningīta simptoms ir vemšana. Tā sākas pirmajā dienā un nav saistīta ar ēšanu. Lielākajai daļai pacientu atkārtota vemšana, dažreiz vairākas reizes, biežāk slimības pirmajās dienās. Vemšana ir pirmā acīmredzamā sākumposma meningīta pazīme.

Būtisks meningokoku meningīta simptoms maziem bērniem ir krampji. Tie parasti ir toniski kloniski un bieži sākas slimības pirmajā dienā.

Meningeāli simptomi tiek novēroti 2. vai 3. dienā, bet var būt redzami jau pirmajā slimības dienā. Visbiežāk tie ir kakla rigiditāte, Kerniga simptoms un Brudzinska simptoms.

Cīpslu refleksi bieži ir pastiprināti, bet smagas intoksikācijas gadījumā tie var nebūt. Bieži vien ir novērojamas pēdu kloniskas kustības, pozitīva Babinska pazīme un muskuļu hipotonija. Iespējami ātri pārejoši galvaskausa nervu bojājumi (parasti trešā, sestā, septītā un astotā pāra). Fokālo simptomu parādīšanās norāda uz smadzeņu tūsku un pietūkumu.

Diagnostikas noteikšanā liela nozīme ir izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā. Pirmajā slimības dienā šķidrums joprojām var būt dzidrs vai nedaudz opalescējošs, bet augstā neitrofilo leikocītu skaita dēļ ātri kļūst duļķains un strutains. Pleocitoze sasniedz vairākus tūkstošus uz µl. Tomēr ir gadījumi, kad pleocitoze ir viegla, olbaltumvielu līmenis ir paaugstināts, bet cukura un hlorīdu līmenis ir pazemināts.

Meningokoku meningoencefalīts

Meningokoku meningoencefalīts galvenokārt rodas maziem bērniem. Šajā formā encefalīta simptomi parādās un dominē jau no pirmajām slimības dienām: motoriska uzbudinājuma sajūta, apziņas traucējumi, krampji un trešā, sestā, piektā un astotā galvaskausa nerva bojājumi, retāk arī citu galvaskausa nervu bojājumi. Iespējama hemi- un monoparēze. Var rasties bulbāra paralīze, cerebellāra ataksija, okulomotoriskie traucējumi un citi neiroloģiski simptomi. Meningoencefalīta formā meningeālas izpausmes ne vienmēr ir skaidri izteiktas. Slimība ir īpaši smaga un bieži vien ar nelabvēlīgu iznākumu.

Meningokoku meningīts un meningokokēmija

Lielākajai daļai pacientu ir kombinēta meningokoku infekcijas forma — meningīts ar meningokokēmiju. Jaukto formu klīniskie simptomi var ietvert gan meningītu un meningoencefalītu, gan meningokokēmiju.